Публикуем случай успешной реваскуляризации внутренней сонной артерии миниинвазивным методом при невозможности выполнения открытой сосудистой операции в ГБУЗ «ГВВ №3 ДЗМ».
Больной Л., мужчина, 67 лет,
Диагноз основной: i65.2 Атеросклероз. Субтотальный стеноз правой внутренней соной артерии на границе С1 (шейный сегмент) и С2 ( каменистый сегмент). Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность 4 ст.
Поступил в отделение сосудистой хирургии ГВВ №3. С учетом перенесенного ранее нарушения мозгового кровообращения проведено обследование брахицефальных артерий: дуплексное сканирование, компьютерная томография, прямая ангиография экстра/интракраниального отдела брахицефальных артерий (БЦА). В результате обследования был выявлен стеноз до 99% правой внутренней сонной артерии (ВСА) на границе С1-С2 сегментов (рис. 1), с постстенотическим замедлением кровотока в бассейне правой ВСА и контрастированием правой передней мозговой артерии из бассейна левой ВСА. Больной обращался в различные стационары Федерального и городского подчинения. В оперативном лечении было отказано.
Рис. 1. Субтотальный стеноз правой ВСА на границе С1-С2 сегментов.
В ГВВ№3 проведен консилиум. Учитывая локализацию стенотического поражения правой внутренней сонной артерии на уровне входа в череп, проведение традиционного открытого оперативного вмешательства по дезоблитерации внутренней сонной артерии (ВСА) не представлялось возможным.
С учетом угрозы тромбоза внутренней сонной артерии в интракраниальной части с вероятным развитием обширного, повторного ишемического очага в правой гемисфере, принято решение о проведении стентирования стеноза внутренней ВСА на границе сегмента С1-С2 шейного отдела позвоночника.
27 ноября 2018 г проведено оперативное лечение. Баллонная дилатация и стентирование правой ВСА с хорошими ангиографическими (рис. 2) и клиническими результатами.
Рис. 2. Ангиография правой ВСА после имплантации стента.
Послеоперационный период протекает без осложнений. Выписан на амбулаторное лечение и наблюдение в удовлетворительном состоянии через 2 суток после проведения операции.
Опыт лечения стенотических поражений подобной локализации весьма ограничен. Данный клинический случай демонстрирует успешную реваскуляризацию внутренней сонной артерии на анатомическом уровне, не доступном для выполнения традиционных открытых оперативных вмешательств.
